肺癌关注月丨不抽烟啷个会得肺癌耶？！专家说有可能是“气”出来的......

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每年，我们都会不（kǔ）厌（kǒu）其（pó）烦（xīn）的给大家科普一个癌症，无论是发病率还是死亡率，均稳稳的排在第一。它就是肺癌。

每年11月是全球“肺癌关注月”，11月17日为肺癌关注日，呼吁大家重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。

重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心告诉胖熊，总结肺癌的发病原因，可以说肺癌是“气”出来的癌症，大气、香烟气、厨房油烟气、装修污染气，还有生闷气，这五大气是肺癌的高危因素。

尽管肺癌看上去很可怕，晚期生存率非常低，但早期肺癌生存率高达90%以上，所以一定要定期筛查，早诊早治。

江跃全，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，重庆大学附属肿瘤医院食管癌首席专家，重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心科室主任。

世界华人医师协会胸部肿瘤专委会常委、国际食管疾病协会委员 、国际微创外科协会胸外科专委会委员 、欧洲食管疾病协会委员、中国医师协会食管癌专委会委员、重庆抗癌协会肺癌专委会副主任委员、重庆抗癌协会食管癌专委会副主任委员、中国医师协会重庆市胸外科分会副会长、重庆中西医结合学会胸外科专业委员会副主任委员。

从事胸外科临床及科研工作30年，擅长胸外科食管癌肺癌纵膈肿瘤手术，尤其擅长胸腹腔镜联合食管癌根治术、单孔肺叶及肺段切除手术。

门诊时间：周一上午

张曦，重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主治医师，毕业于陆军军医大学，博士学位。长期从事肿瘤科研及临床工作，发表论文数篇，具有丰富的临床经验。

案例分享

老陈以前是单位的骨干，业务能力强，却有一个习惯：喜欢抽烟。老陈觉得，一来抽烟便于交际应酬，二来深夜写材料什么的，有根烟可以提提神，激发下灵感。

60岁退休后，老陈还是烟不离手，每天1包是少不了的；身体也硬朗，除了平常咳个那么几嗓子，偶尔有个小感冒之外，也没得过什么病。

家里人叫他每年去体检，他仗着自己身体素质不错，执意不去，家里人劝不动，也就算了。就这么过了七八年，有天早上，老陈照常咳了口痰，却发现痰里面带了点血丝。老陈估摸着最近天气干燥，怕是嗓子有点上火，也没在意。

后来的日子，老陈咳的痰里就时不时地有点血丝，因为也不是每次咳痰都带血，老陈还是没在意，也没跟家里人说。

又过了半年，这痰里的血丝还是时不时出现，老陈心里犯嘀咕，就跟儿子提了这件事，儿子一听急坏了，赶紧把老陈拉到医院做检查。

这一查不要紧，结果CT发现老陈的左肺长了个肿瘤，于是赶紧住院，做了纤维支气管镜，发现肿瘤已经长到支气管里了，取了点肿瘤标本，病理一看，果然是肺癌。

老陈做了全身检查，幸好肺癌还没转移，手术切了一半的左肺。术后，老陈配合做了放化疗，恢复也不错，他懊恼不已地说：“应该早点去医院检查，不过万幸的是命保住了，以后还得多注意身体啊。”

病因

【5大气导致肺癌高发】

肺癌是由肺的上皮细胞发生恶变而形成的一种恶性肿瘤。是目前我国发病率和死亡率均排名第一的恶性肿瘤。每年我国新发肺癌人数达80万人，占全世界总数的40%多。所以说，我国是一个肺癌大国。

01

香烟气

众所周知，吸烟是引起肺癌最重要的因素之一，吸烟的人得肺癌的风险要高出10-25倍，吸烟时间越长，吸烟量越大，风险就越高。

医学证实，每支烟燃烧时能释放出4,000多种化学物质，几十亿个颗粒，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69种致癌物。

这些有害物质吸入人体，黏附在气管壁和肺泡上，易导致气管炎、肺气肿乃至肺癌。吸烟不仅对你自己的健康有害，对你周围的人健康也没有好处。

如果周围有人吸烟（又叫做被动的吸烟，或二手烟），你不仅吸进被吐出来的烟，也吸进正在燃烧的香烟的烟，这种二手烟往往使不吸烟的人患上疾病，甚至肺癌。

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02

厨房油烟气

相关研究结果表明，油烟增加了中国不吸烟人群患肺癌的风险，厨房通风不良相比通风良好者患肺癌风险却增加了49%。且燃料的燃烧不充分也与肺癌发病有关。

厨房内的污染源主要来自从煤、煤气、液化气、天然气等用炊火源中释放出的一氧化碳、二氧化硫、二氧化碳、氮氧化物等有害气体。除此，烹饪菜肴时也会产生危害身体健康的油烟。

厨房油烟的毒害与烧菜时油的温度，有直接的关系。有研究表明，当食用油烧到150℃时，其中的甘油就会生成油烟的主要成分丙烯醛，它具有强烈的辛辣味，对鼻、眼、咽喉黏膜有较强的刺激。

厨房油烟中还含有一种被称为苯并芘的致癌物，苯并芘可导致人体细胞染色体的损伤，长期吸入可诱发肺脏组织癌变。

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03

装修污染气

大家都知道，装修污染是导致癌症发生的重要诱因，新房装修一般都需要敞开透气半年以上才会入住。

房屋装修完产生的氡、笨和甲醛等有害气体都是肺癌高发的因素。此外，长期接触放射线物质和致癌物质（如镍、银、铬、镉、铍、钴、石棉等）也是导致肺癌的重要因素。

04

大气

大气环境污染对人体最直接的影响就是肺部，人们将污染的大气吸入肺部，尤其是PM2.5颗粒，长期吸附在肺部，成为肺癌的诱因。

05

生闷气

研究表示，情绪和性格与癌症有密切关系。过分内向、喜欢生闷气，不善于疏导发泄的人群被称为C型性格，C型性格人群容易产生更多的负面情绪，影响内分泌平衡，导致免疫力下降，时间一久，容易发生疾病。

症状

【早期症状不明显】

肺癌可以造成咳嗽、痰中带血、气短、喘累。如果侵犯到胸壁，可以引进剧烈的胸痛；如果侵犯到大血管，可以引起大量咯血；如果侵犯到神经，可以引起声音嘶哑；如果压迫血管，可以引起面部肿胀；如果转移到脑子，可以引起头痛、呕吐；如果转移到骨头，可以引起持续的骨痛。最终，可以导致人的呼吸功能衰竭，或其他器官功能的衰竭，危及生命。

很遗憾，大多数肺癌早期都是没有任何症状的，如果出现上述症状，那么多数都已经处于中晚期了。所以，要想早期发现肺癌，是需要做健康体检的。

筛查

【低剂量螺旋CT是首选】

肺癌首要的预防就是戒烟。戒烟5年，肺癌的发生率就会显著下降；戒烟10-15年后，肺癌的发生风险就会降到和普通人一样。在医学界有一个著名的例子：美国在1960年左右推行全面禁烟之后，从1980年左右开始，肺癌的发病率逐年下降。这个举国上下证明的例子，是戒烟可以预防肺癌最有力的证据。

除了避开肺癌的高危因素，定期的筛查也是预防肺癌发生，或者说及早发现早期病灶的方法。

很多单位体检过程中，喜欢将X光片作为肺部筛查的手段，不过它不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，只能照出比较大的肿瘤阴影，这时，肺癌基本已经进展到了中晚期。

要发现肺癌早期的病变，低剂量螺旋CT才是最高效的手段。低剂量CT对肺癌检出率较高，肺部一二毫米的结节基本都能发现。而且，CT检查结果的影像还可以在电脑上动态播放，比胶片能更全面更清楚地看清肺部结构及病变。

一说到CT，有人可能会担心CT有辐射。其实这个担心没有必要，它的辐射很小，仅仅和坐一次长途飞机的辐射量差不多，对人体是没有危害的。

也不是所有人都需要做低剂量CT筛查肺癌，因为肺癌的发病年龄主要集中在45-75岁，所以，通常推荐从35岁或40岁起开始进行肺癌筛查，普通人群可以每两年做一次筛查，高危人群则为每年一次，一直到75岁。

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治疗

【早期治疗效果好且手段丰富】

长久以来，大众都是“谈癌色变”，觉得癌症是“不治之症”。其实，经过医疗不断的发展，很多癌症在早期发现、早期治疗的前提下，可以获得很好的治疗效果，甚至是可以治愈的。之所以老百姓会觉得得了癌症活不久，更多是因为多数肺癌患者发现时已经是中晚期，所以治疗效果相对不佳。

肺癌目前最主要的治疗手段是手术切除。随着外科技术的发展，目前，大多数肺癌手术已经可以通过微创方式完成，也就是医生说的“胸腔镜”。

传统手术采用的是“开胸”方法，需要把胸部开一个25厘米左右的大口子，术后疼痛比较厉害，康复时间也比较长。

相比之下，胸腔镜只需要3个甚至1个非常小的口子，最长的口子只有4-5厘米。这样的手术下来，患者恢复非常快，通常术后1周就可以出院。

重庆大学附属肿瘤医院作为重庆地区最好的胸部肿瘤中心之一，每年开展胸腔镜手术上千台，有着非常丰富的胸腔镜手术经验，术后并发症少，患者恢复快，深受患者和家属的好评。

除了手术，肺癌还有化疗和放疗两种传统治疗方法。有些人一说到“化疗”，脸色又变了，觉得化疗非常痛苦，化疗了之后病人也活不久了。

其实这也是一种误解，因为部分肺癌患者发现的时候是晚期，失去了手术机会，只能采取化疗、放疗这种方式。这种晚期的患者，本来生存时间就可能不长，并不是化疗缩短了寿命。

另外，部分接受了肺癌手术的患者，为了防止手术后肺癌复发和转移，也需要接受化疗、放疗。

现在化疗药物也在不断更新，越来越多效果更好、副作用更小的化疗药物出现。

放疗技术也是日新月异，重庆大学附属肿瘤医院有着全世界最先进的放疗设备，可以提供非常专业和针对性的放射治疗。

更值得一提的是，肺癌还有一些“特殊”的治疗方法，那就是靶向药物治疗和免疫治疗。

靶向药物是针对肺癌的某一个基因，像射箭命中靶子一样，精准地治疗肿瘤，可以达到很好的治疗效果。现在，已经有不少靶向药物用于治疗肺癌：比如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼、贝伐珠单抗等等。

有些晚期肺癌患者，通过正规服用靶向药物，联合化疗、放疗等其他治疗，也能达到不错的生存质量和生存时间。

而免疫治疗，则是通过抑制肿瘤细胞的免疫逃逸，让肿瘤细胞能够被人体的免疫细胞识别和清除，从而达到治疗肿瘤的目的。

这种免疫治疗，由于是依靠了人体内自身的免疫系统，有可能达到最精准、最全面杀伤肿瘤细胞的效果，是一种非常具有前景的治疗方法。

我们相信，随着医疗技术的不断发展，会有更多更有效的治疗方法出现，给医生和患者们提供越来越强大的抗肿瘤“武器”。

其他..

【晚期非小细胞肺癌患者均应接受基因检测】

肺癌是全球范围内发病率居于首位的恶性肿瘤，确诊时多数患者的分期较晚，因此总体生存率非常低。

随着分子靶向治疗的迅猛发展，非小细胞肺癌的诊断和治疗已经进入了“精准医学”时代。

所谓的分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，从而杀灭肿瘤细胞。

随着肿瘤分子诊断的发展及靶向药物的广泛应用，为晚期非小细胞肺癌患者带来了希望。

众所周知，癌症的治疗不但要注重药物的疗效，同时应兼顾患者的生活质量。肺癌靶向药物因其疗效确切、副作用小的特点得到了广泛的应用。

临床实践表明，靶向药物的可以作为有基因突变的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗方案，使患者得到更长的生存和更好的预后。

在身体和医学条件允许的情况下，所有晚期非小细胞肺癌患者，均应进行EGFR、ALK等基因的检测，以明辨突变状态，进而指导下一步的治疗方案。

在亚洲裔的非小细胞肺腺癌患者中，约有一半的人存在EGFR基因突变。常见的类型有：19外显子的缺失、18及21外显子的单核苷酸的替换突变、20外显子的复制突变。

上述突变的非小细胞肺癌患者可不同程度地从吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼为代表的小分子酪氨酸激酶抑制剂EGFR-TKIs的治疗中获益。

20外显子的T790m突变与获得性耐药相关，可应用第三代靶向药物奥希替尼（AZD9291）进行治疗。

ALK突变发生率为3%-7%，常见于EGFR阴性的患者，晚期ALK阳性的非小细胞肺癌患者，指南推荐可应用克唑替尼作为一线方案。

对于EGFR和ALK均为阴性的患者，可考虑进一步对ROS-1、MET、HER2等等进行检测。

对于肺鳞癌及小细胞肺癌患者来说，基因突变的几率相对较小。血管生成是肺癌发生、生长和转移的必经过程，VEGF是血管生成的主要调节分子，VEGF表达增加往往提示预后不佳，VEGF拮抗剂在临床试验中显示出良好的疗效。

值得注意的是肺癌的靶向治疗应先做基因检测，再选择合适的分子靶向药物治疗。通过基因检测找到靶点，才能找到针对性强的治疗药物，更精准治疗肺癌。

此外，靶向治疗的药物也会有一些不良反应，可能会出现腹泻、消化不良、便秘、恶心、皮疹、呕吐等不良反应，这些症状一般见于服药后一个月内，通常是可逆性的。

在使用靶向药物治疗过程中可能出现耐药，需要定期复查密切随访，耐药后要尽早做基因检测，明确基因突变状况，以便医生及时调整用药。

文/胖熊   图/网络（请联系删除）

 审核/江跃全 张曦  李禄椿

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